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“无痛分娩”政策落地 亟需配套制度“助产”

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  通常所说的“无痛分娩”,在医学上称为分娩镇痛,是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。据了解,欧美等国家分娩镇痛率达85%以上,而我国目前分娩镇痛覆盖率不到10%。2018年11月,国家卫健委等六部门发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》(以下简称《通知》)。提出2018-2020年,在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作。给出了从试点到全面推进的时间表和路线图。这充分体现了政府对广大妇女的人文关怀,无疑给备产的准妈妈们带来了福音。不过,受传统观念束缚、麻醉人才短缺、政策尚不完善等因素的影响,政策出台后,各地并没有按下“快进键”。分析原因主要是:
  一是法律法规不明确,医院医生有顾虑。《通知》指出,分娩镇痛的实施经产妇本人自愿同意,由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后实施。也就是说,只要产妇本人同意,不必征求家属意见即可实施分娩镇痛。但很多医生担心将引发不同意实施无痛分娩的家属与医院的医疗纠纷。
  二是收费标准不合理且未纳入医保,医院缺乏主动性。目前分娩镇痛尚未列入经物价部门审核的单独收费项目,各地各医院收费不一。按现行标准,医院只能对实施无痛分娩中使用的麻醉药品、器械等按价计费,而对医疗服务、人工劳动等无法合规收费。“无痛分娩”的过程长达数小时,需要麻醉医生和助产士定时巡视、监护,所获却远不如一台手术的经济效益,医院及医务人员对这项服务的推广缺乏动力。目前各地医院的分娩镇痛费用一般为2000-3000元不等,但大部分地区没有纳入医保,需要自费。一些家庭因费用负担的问题而无法接受“无痛分娩”。
  三是专业人才不足。分娩镇痛是产科医生、麻醉医生和助产士共同合作的过程,其中麻醉师往往是重中之重。《通知》对麻醉科医师的要求是:取得医师执业证书,执业范围为麻醉科专业,具有3年以上高年资住院医师及以上职称。而根据2017中国卫生和计划生育统计年鉴,2016年中国约有7.66万麻醉执业(助理)医师,每万人拥有的麻醉医生仅为0.5人,而美国和英国则分别是2.5人和2.8人。换句话说,如果按英美标准计算,中国麻醉医生的缺口为30万人左右。按照国家卫生健康委员会等7部门联合印发的《关于加强和完善麻醉医疗服务的意见》(以下简称为《意见》),我国力争到2020年,麻醉医师增加到9万人;到2035年,麻醉医师增加到16万人。也就是说,即使卫健委的计划能顺利完成,到2035年,也就是16年后,中国麻醉医生的缺口依然超过一半,高达20万人。专业人才不足是分娩阵痛服务推广难的重要原因。
  四是传统思想的影响使中国家庭难以接受“无痛分娩”。我国仅有约20%左右的孕妇知晓分娩镇痛,还有一些孕妇和家庭就算是知晓也往往因担心药物镇痛会对胎儿产生不良影响而不愿选择。
  为此建议,推广“无痛分娩”,宜先做好配套“助产”。
  一、完善各项保障制度。一是完善法律法规。对家属阻止医疗机构为产妇提供无痛分娩服务的行为进行法律明确;二是完善价格制度。制定合理的收费政策,明确规定“无痛分娩”各项收费标准,使各医院收费有据可依,有规可循;三是完善医保政策。从社会保障角度,将分娩镇痛纳入医疗保险支付范畴,扩大受益人群。
  二、加强专业人才培养。一是在培养数量上提速。继国家层面《意见》出台后,北京、湖北、四川、广西等多地市也陆续出台制定了本地的《关于加强和完善麻醉医疗服务的意见》,但大多是参照国家目标,在培养数量上没有显著突破。建议医学院校分布密集的省市,在招生规模上有所提速,推进高等院校麻醉医学人才培养进程,鼓励有条件的高校单独开设麻醉学专业课程,在临床医学专业本科教育中加强医学生麻醉学相关知识与能力的培养,根据学生意愿,支持临床医学专业学生选择麻醉学方向;二是在强化管理上提质。进一步完善麻醉医疗质量控制指标,加强麻醉医疗质量和医疗安全管理,加强麻醉专业质控人才培养,应用信息化手段加强麻醉质量控制。 三是在落实保障上提效。统筹协调政府、学校、医院、社会等多方资源,健全多渠道筹措经费的机制,进一步加大麻醉学专业教学投入。加强麻醉学师资队伍建设,加快骨干教师培养。增强麻醉医务人员职业吸引力,在岗位聘用、评优评先以及医疗机构绩效考核和收入分配中,充分考虑麻醉工作特点和技术劳务价值,向麻醉科医务人员倾斜。
  三、广泛科普知识宣传。建立对孕妇及其家属的定期宣教制度。在开展分娩镇痛的医院中开设孕妇课堂,采用学校授课、网络宣传推广、发放宣教手册、设立宣教栏等多种形式宣传普及分娩镇痛的常识。同时,充分利用报纸、广播、电视、微博、微信等各类媒体进行科普宣传,提高产妇和家属对产痛危害的认识,提高对分娩镇痛的认知度。

作者:贾敬苹 张彦 责任编辑:河北政协新闻网
 
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